Ce qui est utile ou non

Différentes approches, médicamenteuses ou non, ont été testées pour améliorer les capacités de travail du personnel en garde. Tour d’horizon.

Une première catégorie vise à promouvoir les capacités d'éveil :

Modafinil

Bénéfices allégués : Pris avant la garde, permet de réduire les sensations subjectives de somnolence et améliore l’éveil

Résultats des études : Sur un total de 755 patients (3 études), résultats modestes

Utilisation en garde : Médicament sur prescription et non indiqué dans le travail posté. Souvent utilisés hors AMM par le personnel médical

Caféine

Bénéfices allégués : Limite la sensation de somnolence, améliore les performances cognitives

Résultats des études : Plus de 10 études avec des doses de 200 à 300 mg de caféine. Résultats faibles

Utilisation en garde : L’effet de la caféine est compris entre 3 et 5 h. Une dose de 2 à 4 mg/kg peut être prise jusqu’à 8 h avant la fin de la garde. Les boisons supplémentées en caféine (Redbull ®) contiennent 30 mg pour 100 ml

Association sieste pré-garde et caféine

Bénéfices allégués : Réduit l’inertie post-sieste et améliore les performances

Résultats des études : Une seule étude contrôlée. Résultats faibles

Utilisation en garde : Les siestes de 60 à 90 minutes, bien qu’efficaces en conditions expérimentales, doivent encore prouver leur bienfait en garde

Exposition à la lumière

Bénéfices allégués : Réduit la sensation subjective de sommeil pendant la nuit

Résultats des études : Deux études contrôlées avec 184 patients. Résultats très faibles

Utilisation en garde : Une forte intensité lumineuse dans les services d’urgences pourrait être bénéfique mais pourrait se révéler cancérogène

Siestes pendant la garde

Bénéfices allégués : Réduit la somnolence

Résultats des études : Deux études contrôlées. Résultats faibles à très faibles

Utilisation en garde : Il est possible qu’après les périodes de sommeil, un délai d’inertie réduise les performances post-siestes. Par ailleurs, les locaux sont souvent inadaptés.

Une seconde catégorie vise à améliorer le sommeil :

Mélatonine

Bénéfices allégués : Améliore le sommeil dans la nuit post-garde

Résultats des études : Sept études contrôlées avec 1 à 10 mg de mélatonine. Résultats faibles

Utilisation en garde : Vendue sans ordonnances pour des dosages inférieurs à 2 mg et sur prescription au-delà.

Zopiclone

Bénéfices allégués : Améliore le sommeil post-garde et évite les réveils intempestifs

Résultats des études : Une seule étude contrôlée avec une dose de 7,5 mg. Résultats très faibles voire insuffisants. 

Utilisation en garde : Risque de dépendance important

Exercice

Bénéfices allégués : De l’exercice en lendemain de garde permet de prolonger le sommeil et d’en améliorer la qualité

Résultats des études : Intervention la plus testée avec 68 études. Effet modéré.

Utilisation en garde : L’exercice doit être pratiqué à intensité optimale, idéalement en fin de matinée ou début d’après midi post-garde.

Référence : McKenna H. Optimising sleep for nigth shifts. BMJ 2018 ; 360 :j5367, 1 er mars 2018